肥胖相关性肾病合并IgA肾病的临床病理特征及预后分析

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背景与目的随着生活方式及饮食结构的改变,肥胖人口数量不断升高,预计到2030年,将有51%的人口发生肥胖。随着肥胖的流行,肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)的发生率也随之增加。1974年weisinger等首次报道了严重肥胖的患者可出现蛋白尿,以后不断有研究报道肥胖相关性肾小球肥大或伴局灶节段性肾小球硬化(FSGS),并命名为ORG。ORG通常表现为不同程度的蛋白尿,伴或不伴肾功能受损。IgA肾病(ImmunoglobulinAnephropathy,IgAN)是我国最常见的原发性肾小球肾炎,其发病率占原发性肾小球疾病的45%,是导致终末期肾脏病的主要原因之一。在我国约36%的IgAN成年患者在20年内可进展为终末期肾脏病。随着肾活检的广泛开展,研究发现ORG并不总是单独存在,可合并有其他的肾病,尤其是合并IgAN最常见。关于ORG以及IgAN的研究较多,但目前有关肥胖相关性肾病合并IgA肾病(ORG+IgAN)的研究甚少,国内外只有少量个案报道。本研究通过对ORG+IgAN患者的临床病理及预后特征进行分析,以期提高对这类疾病的认识。方法收集2012年01月至2019年06月于郑州大学第一附属医院肾内科行穿刺活检确诊为ORG+IgAN的80例患者的资料(所有患者年龄≥18周岁,肾活检组织中肾小球数量≥10个,随访时间≥1年;除外合并继发性IgA肾病,如紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等;以及合并除IgA肾病之外的其他肾病,如膜性肾病、轻微病变肾小球病、糖尿病肾病等)。并随机选取147例ORG患者及150例单纯IgAN患者为对照,收集所有入选患者的一般资料、临床资料、肾脏病理资料及记录患者随访期间的用药情况及尿蛋白定量、肾功能等。对比分析ORG+IgAN患者临床病理、预后以及影响预后的相关因素。结果临床方面,与单纯ORG患者相比,ORG+IgAN患者血清白蛋白水平较低,高尿酸血症及镜下血尿发生率较高(P<0.05);与单纯IgAN患者相比,ORG+IgAN患者eGFR水平及镜下血尿发生率较低,但年龄、BMI、血清白蛋白、血糖以及高血压、高尿酸血症、高甘油三脂血症发生率较高(P<0.05)。病理方面,与单纯ORG患者相比,ORG+IgAN患者系膜增生、新月体形成及O-FSGS比例较高(P<0.05);与单纯IgAN患者相比,ORG+IgAN患者内皮细胞增生、新月体形成比例低,但球性硬化比例高(P<0.05)。治疗及预后方面,与单纯ORG患者相比,ORG+IgAN患者激素/免疫抑制剂治疗比例及肾病缓解率较高(P<0.05),但肾脏累积生存率无显著性差异(P>0.05);与单纯IgAN患者相比,两组患者在治疗、肾病缓解率以及肾脏累积生存率方面无显著性差异(P>0.05)。多因素COX回归分析显示激素/免疫抑制剂治疗是ORG+IgAN患者肾病缓解的有利因素,BMI是影响ORG+IgAN患者长期预后的危险因素(P<0.05)。结论1.ORG+IgAN并不罕见,在临床工作中,对于存在镜下血尿及代谢异常的肥胖患者要高度怀疑是否为ORG+IgAN。2.尽管激素/免疫抑制剂治疗是ORG+IgAN患者肾病缓解的有利因素,但可能会增加感染风险,临床上需谨慎使用。3.BMI是影响ORG+IgAN患者长期预后的危险因素,因此肥胖患者要注意控制体重,以改善预后。
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